Paresia diafragmática bilateral idiopática / Idiopathic bilateral diaphragmatic paresis

Relata-se o caso de um paciente com dispnéia intensa ao se deitar, em que foram excluídas doenças pulmonares, neuromusculares ou cardíacas, cuja investigação revelou paresia diafragmática bilateral. Um sinal chave para o diagnóstico foi a evidência de respiração paradoxal com o doente em decúbito supino. Havia piora da oxigenação e da capacidade vital forçada com a mudança da posição ortostática para supina. A fluoroscopia ortostática foi normal. A pressão inspiratória máxima estava muito reduzida. A estimulação elétrica transcutânea do diafragma foi normal, e a eletroestimulação do nervo frênico mostrou ausência de resposta, permitindo o diagnóstico de paresia bilateral do diafragma.

We report the case of a patient with severe dyspnea upon reclining. Lung disease, neuromuscular disorders and heart disease were ruled out. However, during the course of the investigation, bilateral diaphragmatic paresis was discovered. A key sign leading to the diagnosis was evidence of paradoxical respiration in the dorsal decubitus position. When the patient was moved from the orthostatic position to the dorsal decubitus position, oxygenation and forced vital capacity worsened. The orthostatic fluoroscopy was normal. Maximal inspiratory pressure was severely reduced. The responses to transcutaneous electric stimulation of the diaphragm were normal. However, electric stimulation of the phrenic nerve produced no response, leading to the diagnosis of bilateral diaphragmatic paresis.

Oxigenoterapia prolongada domiciliar: a experiência do Hospital de Clínicas da Unicamp / Long-term oxygen therapy: the experience of the Hospital of State University of Campinas (Unicamp)

Estudos prospectivos já demonstraram que o uso contínuo de oxigênio pelos pacientes com insuficiência respiratória crônica e hipoxemia pode melhorar sua sobrevida e qualidade de vida. Embora já reconhecidamente eficaz, esta forma de tratamento ainda näo é usada comumente no Brasil, em razäo de seu alto custo e de problemas operacionais relacionados a sua instalaçäo e manutençäo. Objetivo: Este relato visa transmitir a experiência da Disciplina de Pneumologia do Hospital de Clínicas da Unicamp de um período de dez anos, durante o qual vem funcionando o programa de oxigenoterapia domiciliar prolongada (OPD). Discute-se também quais os mecanismos que o organismo utiliza para se adaptar às condiçöes de hipoxemia crônica, assim como quais seriam os possíveis efeitos da OPD sobre estes processos. Casuística e métodos: Os pacientes säo incluídos ou näo no programa, segundo critérios já estabelecidos na literatura. Em todos eles é realizada uma avaliaçäo clínica e laboratorial de rotina que inclui: teste para indicaçäo do uso de oxigênio, hematimetria, eletrocardiograma, radiograma de tórax, espirometria, ventriculografia radioisotópica de primeira passagem e ecocardiograma. Dos 128 pacientes que estäo no programa de OPD atualmente, bem como de um grupo de 35 pacientes que evolui para óbito, é feita a caracterizaçäo quanto ao diagnóstico, sexo, idade e tempo de uso de oxigênio. Näo foi estimada a sobrevida dos pacientes recebendo esta forma de tratamento porque näo se julga ética a exclusäo de portadores de comorbidades.